胫骨骨折延迟愈合的原因有哪些？_365体育娱乐场骨科官方网站,365体育娱乐场骨科特色诊疗中心

　　胫骨骨折延迟愈合的原因有哪些？影响胫骨骨折不愈合及延迟愈合的因素，主要有胫骨本身的结构特点、治疗方法不当、功能锻炼不当等，都有可能引起胫骨骨折不愈合或延迟愈合的情况。

　　胫骨干中上段略呈三角形，中下段略呈四方形，两者交界处较薄弱，易发生骨折;小腿肌肉主要附着在胫骨后外侧，中下1/3无肌肉附着，仅肌腱通过，因此胫骨下段外侧骨质血供较差，再者胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入髓腔。胫骨中下段骨折时，营养血管易受挫伤，导致下骨折段供血不足，发生不愈合。

　　伤口感染、软组织坏死、骨外露、缺损胫骨骨折多为高能量创伤所致，这决定了受伤一开始软组织即有严重的挫伤，存在着软组织坏死，伤口感染的可能，而这是骨折不愈合的主要原因。由于高能量损伤致骨折呈粉碎状，加之软组织的开放，这样可以出现骨的直接缺损;其次，由于清除过程中去除了的游离碎骨块而出现骨缺损;另外，出现慢性骨髓炎，病灶清除时摘除死骨，形成骨缺损。骨折断端出现0.5cm的间隙，即可致骨折不愈合。

　　治疗方法不当胫骨骨折上段接近膝关节，骨折固定空间有限，常因骨膜剥离广泛即钢板内固定臂短，使用普通钢板不能达到牢固的内固定，且进一步加重骨折局部缺血，故不符合内固定的生物学原则。另外，由于近段接近干骺端，多为松质骨，应用普通螺钉易出现螺钉松动。当胫骨承受纵向压载负荷时，其内侧面为张力侧，外侧面为压力侧，因此在内侧软组织正常情况下，内固定时钢板应安放于胫骨内侧面;由于胫骨内侧钢板和螺丝钉作用，骨折平面内侧所受拉力均传递到钢板而不致使骨折端分离，而骨折平面外侧受压力而使断端相互压合更加紧密，故有利于骨折愈合，反之，不仅对骨折愈合不利，而且会使骨折端发生骨不连或延迟愈合。

　　功能锻炼方法不正确胫骨骨折愈合相对较慢，若钢板本身不牢固，早期锻炼负重使骨折局部活动，影响愈合。若负重过早，可能会导致钢板疲劳断裂。因此，骨折在没达到临床愈合时不应过早负重。