半月板损伤临床表现及诊断

　　半月板破裂的病例多有典型的外伤病史。受伤时患膝内有撕裂感，随即关节疼痛、活动受限，走路跛行，其主要表现为：

　　1、关节肿胀 半月板边缘破裂，血管损伤而产生关节积血和积液，应穿刺吸出血液或积液检查。

　　2、关节交锁 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动谓之交锁，多见于桶柄式或纵形破裂，股骨髁嵌顿于半月板的破裂孔中，常有典型的病史，行走中突然膝关节处发生嵌顿，既不能伸亦不能屈，膝关节常交锁于半屈位即130-150度位，需稍经抖动，或改变体位后需解除交锁才能伸屈或跨步行走。

　　3、肌肉萎缩 膝关节病变常反映在股四头肌萎缩，其程度常与病程成正比，如不解除病因，萎缩的肌肉甚难恢复而出现关节无力或不稳。

　　4、关节滑落感 走路时感觉关节不平，有滑落感，尤其是高低不平的道路，上下台阶或楼梯时最明显。

　　5、压痛点 将手指放于髌韧带的内或外侧，平膝关节间隙的前缘，即膝眼处，嘱病人将屈曲的膝关节逐渐伸直，半月板损伤时常可在局部检得明显压痛点，系因半月板被股骨髁及胫骨平台挤压，向前推移而触痛，常可依此来辅助确定损伤半月板系内或外侧。

　　6、半月板弹响试验(MGMurray征) 检查者立于病人右侧，以一手的拇指和中指放于关节线上，另手紧握患肢之踝部或跟部，髋膝关节完全屈曲，然后将胫骨外展，外旋或内收、内旋，同时逐渐伸直膝关节，如能感到半月板之断片于此间滑动，手指于关节线处有冲击感，同时有响声，即提示有半月板破裂存在，松动或盘状畸形，越是在膝关节接近伸直位时出现阳性体征者，标志破裂处越靠近前角。相反，越接近屈曲位置出现阳性体征者越靠近后角。检查时应与肌腱弹拔及膑骨摩擦发出的声响作鉴别。该试验是针对欧美人内侧半月板损伤机会较多而设计的检查法，其解释也是固定的。实际上，外展、外旋小腿，自屈曲而伸直过程中，将半月板提夹于两髁之间，或者牵扯撕裂的半月板而引起的疼痛或弹响，既可能是内侧也可能是外侧半月板损伤，问题在于体征究竟出现于何侧，以及与自觉疼痛如何结合，以四个方位来检查，称之为旋转挤压试验，将下肢置于内收(或外展)位，同时内(外)旋，自极度屈曲位逐渐被动伸直，以检查在此过程中出现的疼痛、弹响及弹动感——即有自关节间隙向外顶撞手指的感觉，并倾听有无弹响及观察有无疼痛，四个方位为内收内旋，内收外旋、外展内旋和外展外旋。在检查过程中注意疼痛与弹响、弹动之间的时间关系，一般疼痛多在弹响弹动感以前出现，一旦出现疼痛往往立即缓解，但有时出现近伸直位时疼痛，且不能进一步完全伸直，疼痛因而也不消失。旋转挤压试验不能简单的冠以阳性或阴性结果，而应具体记录其发生疼痛弹跳、弹响的位置，哪一侧别以及相互之间的关系。

　　7、膝关节旋转提拉或旋转挤压试验(Apley征) 病人俯卧位，屈膝90度，术者用两手持足部向上提拉膝关节，并向外或内旋转，如发生疼痛，表示侧副韧带扭伤，反之，双手持患侧足跟及足跖向下挤压膝关节，再向外侧或内侧旋转，同时屈到最大限度再继续伸直。如发生疼痛，则证实内或外侧半月板破裂，并依疼痛发生时的角度判断半月板破裂部位。

　　8、症状间歇发作性 半月板损伤的特点是症状间歇发作性，取决于破裂的软骨板是位于正常位置，还是移位于关节面之间影响旋转活动。发作期常表现为疼痛，关节肿胀，关节腔内有渗液等急性创伤性关节炎征象，经休息或治疗后，症状缓解，间歇期可无显著症状体征，双侧膝关节也可均有半月板损伤，但很少见有同时表现双侧程度相同的症状体征。

　　9、X线检查 软骨是透光的，因此X线平片不能显示半月板的损伤，对诊断意义不大，但平片可排除膝关节的骨性病变或其他疾患，因此仍普遍用作常规检查。