强直性脊柱炎案例

　　多关节肿痛、高热（强直性脊柱炎）

　　一、病例的基本情况和治疗难点介绍

　　黄先生，男，28岁，初诊时间2016年3月31日

　　1.主诉 腰痛、骶髂关节痛伴发热1个月，右膝关节痛半个月。

　　2.病史

　　患者于2017年2月无明显诱因突发下腰部疼痛，以右侧为着，伴体温升高，最高至38.5，就诊于当地医院，化验血常规白细胞升高，未予明确诊断，给予头孢类抗生素及清开灵静点，效果不佳，仍间 断发热，以下午为着，半个月前左膝关节肿胀、疼痛，当地化验HLA-B27（+），抗链“O”及类风湿因子均阴性，诊断为“强直性脊柱炎”，给予强的松、甲氨蝶呤及止痛药物治疗，效果不佳，且出现右 肘、颞颌关节疼痛，咀嚼不利，未再行特殊治疗，为求进一步诊治入我院。

　　3.入院查体

　　体温（T）38.5℃ 脉搏（P）92次/分呼吸（R）21次/分 血压（BP）100/50mmHg 　　颞颌关节、右肘关节压痛，左膝关节肿胀，压痛，浮髌试验阳性，双侧“4”字试验阳性，骨盆按压试验阳性，双 肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率92次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，舌质红，舌苔黄腻，脉浮数。

　　4.辅助检查

　　血常规：白细胞（WBC）7.2X109/L血红蛋白（Hb）130g/L血小板（PLT）321X109/L血沉（ESR）98mm/h C反应蛋白（CRP）34mg/L 免疫球蛋白 IgG 18.83g/L，尿常规尿潜血（BLD）（±）；肝功能、 肾功能、电解质均正常，胸片示：两肺、心、膈未见异常，肝、胆、胰脾双肾彩超未见异常，心电图正常，髋关节CT：双侧髋关节面有虫蚀样破坏，关节间隙正常；双侧股骨头内密度不均匀，纹理紊乱 且见小点状高密度影集小片状密度减低区，正常星芒征消失。

　　5.病例特点

　　5.1青年男性，病程短。

　　5.2腰痛、骶髂关节痛伴发热及外周大关节受累

　　5.3血小板升高。

　　5.4血沉、反应蛋白明显升高。

　　5.5骶髂关节破坏。

　　6.入院诊断

　　6.1西医诊断：强直性脊柱炎

　　6.2中医诊断：骨痹（湿热蕴毒，痹阻脉络）